1、西安孕前检查证明模板

西安市孕前检查证明

个人信息

姓名：

出生日期：

身高：

体重：

联系方式：

病史

既往病史：

过敏史：

家族史：

生育史：

体格检查

血压：

心率：

呼吸频率：

体温：

皮肤：

淋巴结：

甲状腺：

心肺听诊：

神经系统检查：

实验室检查

血常规：

尿常规：

肝功能：

肾功能：

甲状腺功能：

HIV抗体：

梅毒血清学试验：

乙肝表面抗原：

乙肝核心抗体：

巨细胞病毒抗体：

风疹病毒抗体：

弓形虫抗体：

影像学检查

胸部X线：

子宫附件彩超：

结论

根据以上检查结果，患者目前健康状况良好，适合备孕。

建议患者进行以下进一步检查：

（如有必要，请填写具体检查项目）

预计下次复查时间：

注意事项

孕前检查应在备孕前36个月进行。

怀孕期间应定期进行产检，及时发现和处理妊娠期并发症。

如有任何疑问或不适，请及时咨询医护人员。

盖章：

医疗机构：

日期：

2、西安市孕前检查免费政策2018

西安市 2018 年孕前检查免费政策

対象人群：

女性计划怀孕且符合以下條件之一者：

户籍所在地在西安市

非西安户口，但持有西安市居住证满 6 个月以上

免费項目：

血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质

妇科检查（包括妇科双合诊、宫颈癌筛查、白带检查）

B 超（包括腹部、阴道超声）

心电图检查

甲状腺功能检查

染色体、地中海贫血、遗传病筛查（首次检查）

检查地點：

西安市各級医疗机构（包括医院、社区卫生服务中心等）

檢查流程：

1. 到就近医疗机构登记，出示户口本或居住证。

2. 填写孕前检查表，接受相关检查。

3. 拿取检查报告，及时咨询医生。

注意事項：

免费检查仅限于首次孕前检查。

检查前 12 小时请禁食，检查当天请空腹。

携带身份证、户口本或居住证。

孕前检查最佳时间为计划怀孕前 36 个月。

3、西安雁塔区孕前检查证明模板

西安市雁塔区孕前健康检查证明

一、个人基本信息

姓名：

身份证号：

年龄：

联系方式：

二、既往史

既往患有：

是否接受过产前检查：

家族遗传史：

三、孕前检查结果

1. 一般检查

身高：

体重：

血压：

心肺听诊：

妇科检查：

2. 实验室检查

血常规：

尿常规：

肝功能：

肾功能：

血脂：

血糖：

传染病筛查：

3. 其他检查

超声：

基因检测（如有）：

四、健康评估

拟怀孕时间：

孕前健康指导：

有无影响怀孕的疾病或症状：

是否适合怀孕：

五、注意事项

1. 孕前健康检查应在计划怀孕前36个月进行。

2. 请您如实填写个人信息和既往史，以免影响检查结果。

3. 孕前检查发现异常，应及时就医并遵医嘱进行治疗。

4. 本证明仅供参考，不作为怀孕的唯一依据。

六、出具单位信息

名称：

地址：

电话：

七、出具日期

年 月 日

4、西安孕前检查证明在哪里开

在西安，孕前检查证明可以在以下地点开具：

妇幼保健院

西安市妇幼保健院

西安市第二妇幼保健院

西安市第三妇幼保健院

社区卫生服务中心

您当地的社区卫生服务中心通常提供孕前检查服务，可以开具孕前检查证明。

医院妇产科

西京医院妇产科

陕西省人民医院妇产科

西安交通大学第一附属医院妇产科

请注意，开具孕前检查证明通常需要预约。您需要携带身份证和相关证件，并支付一定的费用。具体流程可能因机构而异，建议提前咨询。